膝關節積水 ─ 超音波導引治療

八十多歲的J老婆婆，平時身體尚稱健朗，也沒特殊慢性疾病，假日全家大小祖孫三代一起出遊，走了不少路，回家後隔天膝蓋卻腫了起來，腳伸直痛、彎曲也痛，連走路都不方便，需要孫子扶著她走，來到診所看要如何是好?

檢查後發現是膝關節嚴重積水，在超音波導引抽水後，疼痛立馬大大減輕，走起路來也自然多了~ 抽出的積水足足有50c.c.那麼多，榮登醫師處理膝關節積水紀錄保持人!!!

四十幾歲的H先生，體重超過標準值不少，某日墊椅子往櫃子上拿東西，一不小心蹬了下來，接下來都覺得膝蓋後腫脹，走路尚可，但無法蹲下…一個禮拜過去，也吃了消炎藥，仍然沒有改善! 只好來正好復健科報到求解~

看診過程發現膝蓋靠近內後側肌腱疼痛，關節周遭與內部韌帶穩定度都還完好，超音波可見髕骨上方滑囊積水。超音波導引抽水治療後，膝關節活動輕鬆許多，仍建議他接受復健治療，隔天再來診所復健時遇到，走路與蹲下也都幾乎正常了!

膝關節疼痛，在關節周圍甚至膝後方有腫脹感，行走及上下樓梯困難，無法彎曲蹲下，摸起來會腫腫熱熱的，最常見的狀況就是關節發炎積水。

是什麼原因導致關節積水呢?

在年紀輕一點的多半是運動傷害或扭拉傷引起，而年紀大的常是退化性關節合併使用過度，當然還有一部分是自體免疫疾病導致發炎性關節炎造成的 !

所以關節發炎積水，在任何年齡都有可能發生的唷~

首先病史及症狀上必須了解是如何發生以及時間長短? 動作或活動如何? 做了甚麼事或運動，還是因受傷引起的? 損傷或過度使用? 發生多久了? 有沒有反覆發炎呢? 
了解原因，區分急性或慢性，或發炎性關節炎...

再來做理學檢查，檢查肌力，關節活動度與穩定度，是否有痛點或造成疼痛的動作，判斷是否有膝關節內或膝關節周圍，以及上下鄰近結構受損?

如膝蓋與大小腿肌腱，關節兩側副韌帶及內部前後十字韌帶，骨頭半月板等等…

接著利用超音波檢查，根據症狀及理學檢查的結果，以超音波影像來找尋可能受傷的組織或積水，估計關節的積水量，再決定治療方向!

確定是關節積水，要如何治療呢?

若積水不多，膝關節的彎曲伸展活動尚可，建議減少活動多休息，先以藥物消炎止痛及復健物理治療幫助減緩症狀，讓積水自行吸收消退。

若腫脹明顯，關節彎曲困難，影響行走，則建議將積水抽掉，甚至注射局部消炎藥物，可快速緩解症狀，避免關節持續發炎，甚至造成進一步軟骨磨損或韌帶損傷。

超音波導引積水抽吸

如上圖，可見關節上方積水，利用超音波導引將針頭放置到目標區抽出關節積水，可以確保進針的位置，不會損及周圍的組織，可以確認積水是否完全抽掉，甚至若注射藥物也可以精準到達需要的地方。

但是，關節積水不是抽掉或消退了就好喔….. 發生積水雖接受適當處理，代表關節本身還是有潛在性的退化或其他問題，在後續的持續治療及保養是更為重要的!!!

關節疼痛時及後續保養有以下數種方式:

1.口服消炎止痛及肌肉鬆弛劑，使用局部藥膏或貼布，復健舒緩症狀減輕發炎疼痛

2.避免劇烈運動，蹲、跪、爬樓梯等等，對關節壓力增加的活動

3.穿戴護膝，使用行走輔助器具，如枴杖、助行器等

4.接受物理治療及運動肌力訓練，尤其是股四頭肌及臀部肌力

5.服用膝關節保健食品，如葡萄糖胺、膠原蛋白、口服玻尿酸等等營養補充

6.關節內注射玻尿酸，保護潤滑關節，減緩發炎，修補軟骨

7.增生療法與注射PRP，以生長因子刺激關節軟骨與韌帶修復

8.如有體重過重，則應調整飲食及適當運動，控制體重或減重，減輕關節負擔

有疼痛等問題，還是應就醫尋求專業檢查及治療，才是正解!!!

腕隧道症候群 ─ 神經解套減壓注射

以最常見的周邊壓迫性神經病變 - “腕隧道症候群”為例

先說，甚麼是神經解套減壓注射

神經減壓注射，又稱神經解套注射，顧名思義，就是利用注射的方式，將受到壓迫的神經解除壓力的一種治療。有拜於近年來醫學影像技術的進步，利用高解析超音波儀器，除了可以做為即時診斷的工具，更可在注射時用來導引定位，達到更精準、更安全、更有效的治療！

而甚麼是腕隧道症候群呢?

在手腕的掌面，有一個身體組織形成的隧道，由排列成弧形的腕骨與覆蓋其上的橫腕韌帶形成，而正中神經在腕隧道中，很容易因為手腕的過多屈曲與伸展姿勢與肌腱反覆動作受到擠壓，而產生一些神經相關的症狀，稱之為腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome,　CTS)。

並不是經常晚睡而造成的.....

誰最容易發生

腕道症候群常發生在反覆使用手腕工作的人身上，例如生產線工作員、清潔人員、廚師、電腦工作者及家庭主婦等等，而女性發生的比例是男性的數倍。

有什麼常見的症狀

手指從大拇指到無名指的範圍內有刺痛及麻木或僵硬，尤其在休息時或固定姿勢下會特別明顯，如騎機車時，須要停下甩手或按摩才會稍微舒緩。晚上睡覺會影響睡眠，在睡醒時會有手指麻痛僵硬感。時間久甚至會造成魚際肌萎縮無力，嚴重時會有物品抓握不住或掉東西等情況。

要如何治療呢?

治療的方式有：口服藥物治療，減低神經發炎疼痛；復健物理治療與伸展按摩，改善神經壓迫症狀；加上穿戴豎腕副木，使手腕維持放鬆姿勢，以降低腕隧道壓力，一般可以有不錯的效果；若症狀不見好轉且持續反覆發作，有時會局部注射類固醇，降低組織發炎與消腫，促進神經恢復；嚴重者甚至需開刀手術治療，將橫腕韌帶切開，直接對腕隧道減壓。

有不用開刀，方便迅速且安全有效的治療方式嗎？

有的，就是   超音波導引－神經解套減壓注射！

高解析超音波，除了可以應用來透視病灶位置診斷，檢查被壓迫而發炎腫脹的神經以外，還可以用來輔助定位，做超音波導引神經減壓注射治療~

下圖為手腕的超音波影像橫斷面，

黃色虛線圈起來的就是腫脹的正中神經，

由截面積來看已超過標準值許多！

下圖為手腕超音波影像的縱切面

箭頭排列處較灰黑的組織就是正中神經

可看到受到壓迫而腫脹的神經纖維

利用高解析超音波導引輔助，

用針精準地注射減壓溶液到神經旁，

將壓迫沾黏的韌帶與神經分離，解除症狀。

傳統注射靠經驗與解剖結構表面定位進行注射，過程中可能會刺激到神經而有麻痛感；而在高解析度超音波導引下，可以確認病灶位置跟針尖所在，完成神經減壓注射，避免周邊組織或血管神經的傷害，可以更精準、更安全、更有效地發揮藥物與減壓效果。

減壓溶液配方基本上是低濃度葡萄糖水及維他命B12，有助減壓及穩定神經，適合輕中度患者，建議每1-2週施打一次，視症狀嚴重程度，一般約需治療3-5次。對於中重度患者，施打PRP(自體血小板)，利用血小板中的生長因子，促進神經修復，其效果較葡萄糖水更顯著及持久。兩種方式都不含類固醇，不會有令人擔心的副作用，但目前健保尚無給付。

神經解套減壓注射治療，優點為高安全性，僅有微小針孔、輕微疼痛，沒有手術麻醉風險與術後傷口照護的問題，而且不會產生疤痕！整個治療過程僅需約5分鐘，治療後即可恢復正常活動，適合無法接受開刀或有疤痕體質的患者。除了腕隧道症候群，也可以運用在其他周邊神經因為組織壓迫夾擠而造成的神經症狀。

最重要的是~手麻誤湯拖~ 提早檢查提早治療，才能提早康復!