膝關節積水 ─ 超音波導引治療

八十多歲的J老婆婆，平時身體尚稱健朗，也沒特殊慢性疾病，假日全家大小祖孫三代一起出遊，走了不少路，回家後隔天膝蓋卻腫了起來，腳伸直痛、彎曲也痛，連走路都不方便，需要孫子扶著她走，來到診所看要如何是好?

檢查後發現是膝關節嚴重積水，在超音波導引抽水後，疼痛立馬大大減輕，走起路來也自然多了~ 抽出的積水足足有50c.c.那麼多，榮登醫師處理膝關節積水紀錄保持人!!!

四十幾歲的H先生，體重超過標準值不少，某日墊椅子往櫃子上拿東西，一不小心蹬了下來，接下來都覺得膝蓋後腫脹，走路尚可，但無法蹲下…一個禮拜過去，也吃了消炎藥，仍然沒有改善! 只好來正好復健科報到求解~

看診過程發現膝蓋靠近內後側肌腱疼痛，關節周遭與內部韌帶穩定度都還完好，超音波可見髕骨上方滑囊積水。超音波導引抽水治療後，膝關節活動輕鬆許多，仍建議他接受復健治療，隔天再來診所復健時遇到，走路與蹲下也都幾乎正常了!

膝關節疼痛，在關節周圍甚至膝後方有腫脹感，行走及上下樓梯困難，無法彎曲蹲下，摸起來會腫腫熱熱的，最常見的狀況就是關節發炎積水。

是什麼原因導致關節積水呢?

在年紀輕一點的多半是運動傷害或扭拉傷引起，而年紀大的常是退化性關節合併使用過度，當然還有一部分是自體免疫疾病導致發炎性關節炎造成的 !

所以關節發炎積水，在任何年齡都有可能發生的唷~

首先病史及症狀上必須了解是如何發生以及時間長短? 動作或活動如何? 做了甚麼事或運動，還是因受傷引起的? 損傷或過度使用? 發生多久了? 有沒有反覆發炎呢? 
了解原因，區分急性或慢性，或發炎性關節炎...

再來做理學檢查，檢查肌力，關節活動度與穩定度，是否有痛點或造成疼痛的動作，判斷是否有膝關節內或膝關節周圍，以及上下鄰近結構受損?

如膝蓋與大小腿肌腱，關節兩側副韌帶及內部前後十字韌帶，骨頭半月板等等…

接著利用超音波檢查，根據症狀及理學檢查的結果，以超音波影像來找尋可能受傷的組織或積水，估計關節的積水量，再決定治療方向!

確定是關節積水，要如何治療呢?

若積水不多，膝關節的彎曲伸展活動尚可，建議減少活動多休息，先以藥物消炎止痛及復健物理治療幫助減緩症狀，讓積水自行吸收消退。

若腫脹明顯，關節彎曲困難，影響行走，則建議將積水抽掉，甚至注射局部消炎藥物，可快速緩解症狀，避免關節持續發炎，甚至造成進一步軟骨磨損或韌帶損傷。

超音波導引積水抽吸

如上圖，可見關節上方積水，利用超音波導引將針頭放置到目標區抽出關節積水，可以確保進針的位置，不會損及周圍的組織，可以確認積水是否完全抽掉，甚至若注射藥物也可以精準到達需要的地方。

但是，關節積水不是抽掉或消退了就好喔….. 發生積水雖接受適當處理，代表關節本身還是有潛在性的退化或其他問題，在後續的持續治療及保養是更為重要的!!!

關節疼痛時及後續保養有以下數種方式:

1.口服消炎止痛及肌肉鬆弛劑，使用局部藥膏或貼布，復健舒緩症狀減輕發炎疼痛

2.避免劇烈運動，蹲、跪、爬樓梯等等，對關節壓力增加的活動

3.穿戴護膝，使用行走輔助器具，如枴杖、助行器等

4.接受物理治療及運動肌力訓練，尤其是股四頭肌及臀部肌力

5.服用膝關節保健食品，如葡萄糖胺、膠原蛋白、口服玻尿酸等等營養補充

6.關節內注射玻尿酸，保護潤滑關節，減緩發炎，修補軟骨

7.增生療法與注射PRP，以生長因子刺激關節軟骨與韌帶修復

8.如有體重過重，則應調整飲食及適當運動，控制體重或減重，減輕關節負擔

有疼痛等問題，還是應就醫尋求專業檢查及治療，才是正解!!!

微創復健 ─ 增生療法

增生療法，又稱"再生注射治療"，是在組織受損引發疼痛的位置注射"增生劑"，可刺激身體肌腱、韌帶等軟組織，產生修復機轉，以治療慢性疼痛、增強軟組織強度、恢復功能，而且無類固醇的副作用。增生療法最常用的是"高濃度葡萄糖溶液" , 對人體細胞是一種高滲透壓的刺激，引發局部的發炎反應，進而修復組織。

而 PRP（自體血小板濃厚液）可以視為增生療法的進階版，此方式是利用自己的血液分離出富含生長因子的血小板濃厚液, 再注射到受傷的肌腱、韌帶或退化的關節腔裡, 進行再生修復！

在過去的回顧性論文中，實證醫學對增生療法有建議的疾病有下列數種:

1. 拇指手指退化性關節炎
2. 膝退化性關節炎
3. 下背痛
4. 薦髂關節痛 (比下背痛位置更低，於骨盆的疼痛)
5. 奧斯戈德氏病 Osgood-Schlatter disease
6. 顳顎關節功能異常
7. 阿基里斯肌腱炎
8. 網球肘
9. 足底筋膜炎
10. 肩旋轉袖肌腱炎

其中尤其是"退化性膝關節炎"，是有最高實證醫學等級的!!! 

增生療法是臨床上在患者有以上慢性疼痛時，應再給予詳細的評估，介於一般復健治療及外科手術之間，可以加以進行的微創介入性治療，亦可稱之為"微創復健" ~

參考文獻
1. Dextrose Prolotherapy: A Narrative Review of Basic Science, Clinical Research, and Best Treatment Recommendations.
Reeves KD, Sit RW, Rabago DP.
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Nov;27(4):783-823.

2. A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain.
Hauser RA, Lackner JB, Steilen-Matias D, Harris DK.
Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2016 Jul 7;9:139-59.

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