汽車開得好好地都要定期保養

膝蓋抗議卡卡的必須積極照顧

自己的關節自己救，發現蹲下爬樓梯會痠就開打了

顧不了請讓專業的來

#PLT #PRP #玻尿酸

#超音波導引注射

 再次提醒

膝關節疼痛時及後續保養有以下數種方式:

1.口服消炎止痛及肌肉鬆弛劑，使用局部藥膏或貼布，復健治療舒緩症狀減輕疼痛

2.避免劇烈運動，蹲、跪、爬樓梯等等，對關節壓力增加的活動

3.穿戴護膝，使用行走輔助器具，如枴杖、助行器等

4.接受物理治療及運動肌力訓練，尤其是股四頭肌及臀部肌力

5.服用膝關節保健食品，如葡萄糖胺、膠原蛋白UC-2、口服玻尿酸等等

6.關節內注射玻尿酸，保護潤滑關節，減緩發炎，修補軟骨

7.增生療法與注射PRP，以生長因子刺激關節軟骨與韌帶修復

8.如有體重過重，則應調整飲食及適當運動，控制體重或減重，減輕關節負擔

有疼痛等問題，還是應就醫尋求專業檢查及治療，才是正解!!!

五十肩 - 肩關節囊擴張注射

「五十肩」又稱「冰凍肩」，醫學病名是「沾黏性肩關節囊炎」（adhesive capsulitis），主要是不明原因的肩關節囊發炎而導致粘連，造成肩關節疼痛攣縮，關節活動受限，因好發於五十歲上下，所以俗稱「五十肩」。文獻統計每一百人約有3人，其在高血糖、高血脂、及甲狀腺功能異常的患者身上，好發率是一般人的三至五倍。續發性肩關節沾黏則與神經損傷、肌腱韌帶受傷、骨折等引起關節活動度下降導致。

五十肩的典型症状為，肩關節僵硬疼痛，活動受限影響生活，側睡疼痛影響睡眠。

如下圖:　五十肩的發生就是因為關節囊發炎，組織增厚纖維化合併沾黏，關節腔容量變小，導致肩膀疼痛及關節各方向的活動皆受到限制。

 

治療可先從保守治療開始，即藥物治療，口服消炎止痛藥及肌鬆劑；復健治療利用物理方式如熱療、電療等，緩解關節緊繃感降低疼痛；徒手治療加上居家運動，將關節沾黏逐漸伸展開，保守治療一般約需三至六個月可逐漸痊癒。

 

若已接受保守治療超過一個月，關節僵硬無明顯進步，或持續疼痛，造成睡眠障礙，適合進階介入治療，即「肩關節囊擴張」。

 

「肩關節囊擴張」，就是以超音波導引技術，將關節擴張液注入沾黏的關節腔中，利用液體的張力將關節囊的沾粘撐開，恢復肩關節的彈性。一般需接受至少三次注射治療，每隔兩周注射一次，接受治療的同時，配合復健與運動，才能把撐開後的關節囊與臨近的肌腱韌帶組織做彈性伸展，活動角度才能持續明顯進步，縮短治療恢復期。病情更甚者須加上肩關節玻尿酸注射，增加潤滑保護關節，以免復發。 

超音波導引注射 - 膝關節玻尿酸

八十多歲老奶奶，兩邊膝蓋退化性關節炎，以往兒媳婦帶她去醫院打膝關節玻尿酸，因畏懼打針的疼痛及注射後的痠脹，每每都要與她爭執拉鋸一番…

兩年前經人介紹來到診所，經說明以細針做超音波導引玻尿酸注射，不僅有效，也可以安全準確且只有輕微刺痛感，她勉為其難的接受了。

最後在打完針後，奶奶竟露出一抹微笑，轉頭跟兒媳婦說”不痛不痛，一點不痛”，立刻開心地走動起來。接著只要治療週期到了，她會主動說: “走囉，我們該去打針了!”

#影像導引打得準才有好效果

震波治療 - 什麼是聚焦式震波 ? 那些種況適用呢 ?

一、什麼是聚焦式震波

聚焦式震波是一種高能量的超聲波，經聚焦設計把能量傳遞到深層的組織，而使用體外震波治療腎結石的技術已有差不多四分之一個世紀，醫學上發現震波同時有治癒組織傷害的功能，因此發展出專門運用在身體的肌肉與骨骼系統的設備，可以促進組織的代謝、循環、修復、再生，這是一般儀器、徒手治療所無法達到的療效。高能量震波聚集在需治療的肌腱、肌肉、筋膜上，促進微血管新生，使後傷後軟組織恢復血液供給，達到減緩疼痛與再生及修復作用。

二、適用症狀與疾病類型

1. 急慢性肌腱炎、韌帶損傷

肩旋轉肌肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、手腕三角纖維軟骨損傷、梨狀肌症候群、髂脛束症候群、髕骨肌腱炎、踝扭傷韌帶損傷、阿基里斯跟腱炎、足底筋膜炎、尾椎疼痛

2. 肩頸酸痛、下背痛、肌筋膜疼痛症候群

肩頸及背部的緊繃疼痛、肌筋膜疼痛點、急性扭拉傷

3. 鈣化性肌腱炎

肌腱韌帶反覆發炎，用鈣化疤痕組織來取代結締組織，所造成的慢性疼痛，常見出現在肩膀、手肘、膝蓋、足跟足底等肌腱韌帶接骨點，需用震波治療才有明顯療效。

三、治療方式

治療前先以超音波掃描定位病灶區，震波治療過程中會有些酸刺疼痛感，隨著時間疼痛會漸漸減輕。每次治療共約10-15分鐘，每週一到兩次，建議共五次為一個完整的療程。

四、治療後應注意事項

震波治療後三天內可能有輕微痠脹感，如有不適可冰敷5-10分鐘或服用含Acetaminophen (如普拿疼)的止痛藥來舒緩症狀。

組織再生修復時程會在一兩週後開始，第四週左右達到高峰，整個恢復時程可以長達十二週。

治療後，組織需要時間修復與再生，因此治療後四至六週內應避免劇烈運動、調整日常中會造成傷害疼痛的習慣動作，作息時間要正常，保持耐心，以等待組織復原與症狀的消失。

震波治療於第三次療程後，多數患者即有相當的改善，完整療程後，若因個人病情或生活習慣導致改善有限，可再評估進行第二次療程上或加上其他治療方式。

膝關節積水 ─ 超音波導引治療

八十多歲的J老婆婆，平時身體尚稱健朗，也沒特殊慢性疾病，假日全家大小祖孫三代一起出遊，走了不少路，回家後隔天膝蓋卻腫了起來，腳伸直痛、彎曲也痛，連走路都不方便，需要孫子扶著她走，來到診所看要如何是好?

檢查後發現是膝關節嚴重積水，在超音波導引抽水後，疼痛立馬大大減輕，走起路來也自然多了~ 抽出的積水足足有50c.c.那麼多，榮登醫師處理膝關節積水紀錄保持人!!!

四十幾歲的H先生，體重超過標準值不少，某日墊椅子往櫃子上拿東西，一不小心蹬了下來，接下來都覺得膝蓋後腫脹，走路尚可，但無法蹲下…一個禮拜過去，也吃了消炎藥，仍然沒有改善! 只好來正好復健科報到求解~

看診過程發現膝蓋靠近內後側肌腱疼痛，關節周遭與內部韌帶穩定度都還完好，超音波可見髕骨上方滑囊積水。超音波導引抽水治療後，膝關節活動輕鬆許多，仍建議他接受復健治療，隔天再來診所復健時遇到，走路與蹲下也都幾乎正常了!

膝關節疼痛，在關節周圍甚至膝後方有腫脹感，行走及上下樓梯困難，無法彎曲蹲下，摸起來會腫腫熱熱的，最常見的狀況就是關節發炎積水。

是什麼原因導致關節積水呢?

在年紀輕一點的多半是運動傷害或扭拉傷引起，而年紀大的常是退化性關節合併使用過度，當然還有一部分是自體免疫疾病導致發炎性關節炎造成的 !

所以關節發炎積水，在任何年齡都有可能發生的唷~

首先病史及症狀上必須了解是如何發生以及時間長短? 動作或活動如何? 做了甚麼事或運動，還是因受傷引起的? 損傷或過度使用? 發生多久了? 有沒有反覆發炎呢? 
了解原因，區分急性或慢性，或發炎性關節炎...

再來做理學檢查，檢查肌力，關節活動度與穩定度，是否有痛點或造成疼痛的動作，判斷是否有膝關節內或膝關節周圍，以及上下鄰近結構受損?

如膝蓋與大小腿肌腱，關節兩側副韌帶及內部前後十字韌帶，骨頭半月板等等…

接著利用超音波檢查，根據症狀及理學檢查的結果，以超音波影像來找尋可能受傷的組織或積水，估計關節的積水量，再決定治療方向!

確定是關節積水，要如何治療呢?

若積水不多，膝關節的彎曲伸展活動尚可，建議減少活動多休息，先以藥物消炎止痛及復健物理治療幫助減緩症狀，讓積水自行吸收消退。

若腫脹明顯，關節彎曲困難，影響行走，則建議將積水抽掉，甚至注射局部消炎藥物，可快速緩解症狀，避免關節持續發炎，甚至造成進一步軟骨磨損或韌帶損傷。

超音波導引積水抽吸

如上圖，可見關節上方積水，利用超音波導引將針頭放置到目標區抽出關節積水，可以確保進針的位置，不會損及周圍的組織，可以確認積水是否完全抽掉，甚至若注射藥物也可以精準到達需要的地方。

但是，關節積水不是抽掉或消退了就好喔….. 發生積水雖接受適當處理，代表關節本身還是有潛在性的退化或其他問題，在後續的持續治療及保養是更為重要的!!!

關節疼痛時及後續保養有以下數種方式:

1.口服消炎止痛及肌肉鬆弛劑，使用局部藥膏或貼布，復健舒緩症狀減輕發炎疼痛

2.避免劇烈運動，蹲、跪、爬樓梯等等，對關節壓力增加的活動

3.穿戴護膝，使用行走輔助器具，如枴杖、助行器等

4.接受物理治療及運動肌力訓練，尤其是股四頭肌及臀部肌力

5.服用膝關節保健食品，如葡萄糖胺、膠原蛋白、口服玻尿酸等等營養補充

6.關節內注射玻尿酸，保護潤滑關節，減緩發炎，修補軟骨

7.增生療法與注射PRP，以生長因子刺激關節軟骨與韌帶修復

8.如有體重過重，則應調整飲食及適當運動，控制體重或減重，減輕關節負擔

有疼痛等問題，還是應就醫尋求專業檢查及治療，才是正解!!!

腕隧道症候群 ─ 神經解套減壓注射

以最常見的周邊壓迫性神經病變 - “腕隧道症候群”為例

先說，甚麼是神經解套減壓注射

神經減壓注射，又稱神經解套注射，顧名思義，就是利用注射的方式，將受到壓迫的神經解除壓力的一種治療。有拜於近年來醫學影像技術的進步，利用高解析超音波儀器，除了可以做為即時診斷的工具，更可在注射時用來導引定位，達到更精準、更安全、更有效的治療！

而甚麼是腕隧道症候群呢?

在手腕的掌面，有一個身體組織形成的隧道，由排列成弧形的腕骨與覆蓋其上的橫腕韌帶形成，而正中神經在腕隧道中，很容易因為手腕的過多屈曲與伸展姿勢與肌腱反覆動作受到擠壓，而產生一些神經相關的症狀，稱之為腕隧道症候群(Carpal Tunnel Syndrome,　CTS)。

並不是經常晚睡而造成的.....

誰最容易發生

腕道症候群常發生在反覆使用手腕工作的人身上，例如生產線工作員、清潔人員、廚師、電腦工作者及家庭主婦等等，而女性發生的比例是男性的數倍。

有什麼常見的症狀

手指從大拇指到無名指的範圍內有刺痛及麻木或僵硬，尤其在休息時或固定姿勢下會特別明顯，如騎機車時，須要停下甩手或按摩才會稍微舒緩。晚上睡覺會影響睡眠，在睡醒時會有手指麻痛僵硬感。時間久甚至會造成魚際肌萎縮無力，嚴重時會有物品抓握不住或掉東西等情況。

要如何治療呢?

治療的方式有：口服藥物治療，減低神經發炎疼痛；復健物理治療與伸展按摩，改善神經壓迫症狀；加上穿戴豎腕副木，使手腕維持放鬆姿勢，以降低腕隧道壓力，一般可以有不錯的效果；若症狀不見好轉且持續反覆發作，有時會局部注射類固醇，降低組織發炎與消腫，促進神經恢復；嚴重者甚至需開刀手術治療，將橫腕韌帶切開，直接對腕隧道減壓。

有不用開刀，方便迅速且安全有效的治療方式嗎？

有的，就是   超音波導引－神經解套減壓注射！

高解析超音波，除了可以應用來透視病灶位置診斷，檢查被壓迫而發炎腫脹的神經以外，還可以用來輔助定位，做超音波導引神經減壓注射治療~

下圖為手腕的超音波影像橫斷面，

黃色虛線圈起來的就是腫脹的正中神經，

由截面積來看已超過標準值許多！

下圖為手腕超音波影像的縱切面

箭頭排列處較灰黑的組織就是正中神經

可看到受到壓迫而腫脹的神經纖維

利用高解析超音波導引輔助，

用針精準地注射減壓溶液到神經旁，

將壓迫沾黏的韌帶與神經分離，解除症狀。

傳統注射靠經驗與解剖結構表面定位進行注射，過程中可能會刺激到神經而有麻痛感；而在高解析度超音波導引下，可以確認病灶位置跟針尖所在，完成神經減壓注射，避免周邊組織或血管神經的傷害，可以更精準、更安全、更有效地發揮藥物與減壓效果。

減壓溶液配方基本上是低濃度葡萄糖水及維他命B12，有助減壓及穩定神經，適合輕中度患者，建議每1-2週施打一次，視症狀嚴重程度，一般約需治療3-5次。對於中重度患者，施打PRP(自體血小板)，利用血小板中的生長因子，促進神經修復，其效果較葡萄糖水更顯著及持久。兩種方式都不含類固醇，不會有令人擔心的副作用，但目前健保尚無給付。

神經解套減壓注射治療，優點為高安全性，僅有微小針孔、輕微疼痛，沒有手術麻醉風險與術後傷口照護的問題，而且不會產生疤痕！整個治療過程僅需約5分鐘，治療後即可恢復正常活動，適合無法接受開刀或有疤痕體質的患者。除了腕隧道症候群，也可以運用在其他周邊神經因為組織壓迫夾擠而造成的神經症狀。

最重要的是~手麻誤湯拖~ 提早檢查提早治療，才能提早康復!

微創復健 ─ 增生療法

增生療法，又稱"再生注射治療"，是在組織受損引發疼痛的位置注射"增生劑"，可刺激身體肌腱、韌帶等軟組織，產生修復機轉，以治療慢性疼痛、增強軟組織強度、恢復功能，而且無類固醇的副作用。增生療法最常用的是"高濃度葡萄糖溶液" , 對人體細胞是一種高滲透壓的刺激，引發局部的發炎反應，進而修復組織。

而 PRP（自體血小板濃厚液）可以視為增生療法的進階版，此方式是利用自己的血液分離出富含生長因子的血小板濃厚液, 再注射到受傷的肌腱、韌帶或退化的關節腔裡, 進行再生修復！

在過去的回顧性論文中，實證醫學對增生療法有建議的疾病有下列數種:

1. 拇指手指退化性關節炎
2. 膝退化性關節炎
3. 下背痛
4. 薦髂關節痛 (比下背痛位置更低，於骨盆的疼痛)
5. 奧斯戈德氏病 Osgood-Schlatter disease
6. 顳顎關節功能異常
7. 阿基里斯肌腱炎
8. 網球肘
9. 足底筋膜炎
10. 肩旋轉袖肌腱炎

其中尤其是"退化性膝關節炎"，是有最高實證醫學等級的!!! 

增生療法是臨床上在患者有以上慢性疼痛時，應再給予詳細的評估，介於一般復健治療及外科手術之間，可以加以進行的微創介入性治療，亦可稱之為"微創復健" ~

參考文獻
1. Dextrose Prolotherapy: A Narrative Review of Basic Science, Clinical Research, and Best Treatment Recommendations.
Reeves KD, Sit RW, Rabago DP.
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Nov;27(4):783-823.

2. A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain.
Hauser RA, Lackner JB, Steilen-Matias D, Harris DK.
Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2016 Jul 7;9:139-59.